内容摘要 本文报导一项在厄瓜多尔三个诊所的研究。本研究利用观察的时间-行动(TM)方法作为基准点,和三种其他技术所测结果比较。没有一个方法产生估算与TM估算一致;与TM误差对非接触时间(定义为顾客不在时临床医师完成的活动)特别大。讨论了这些对生产率和费用研究的含义,提出了将来研究的道路。

    前言

    近年来,国际卫生共同体的捐赠者,政府及其他提供发展中国家的生殖卫生(RH)服务的费用增加了。因为日益巨大的妇女队伍进入生殖年龄,服务的需求以较快的步伐成长。若干研究已制定未来RH服务需求的全球费用的计划。

    现行计划资源的生产率是RH服务未来费用的重要因素。如果诊所资源,如劳动和资本在现有产品层次上接近充分利用,诊所将需增加的劳动和资本以满足较高的需求,而服务费用可以相应地增加。但若劳动与资本不充分利用,增加的顾客可以不增加投资于劳动和资本而能服务。

    少数RH计划收集工作人员在接触顾客和其他活动时,如何划分他们的时间的信息。作为结果,计划管理者主要不知道那些能够用于服务增加的顾客和过剩的服务能力的总额。过剩能力由分析供方的那些没有牵涉直接顾客接触的活动而估算出来。在以诊所为基础的服务投放情况下,这些活动划分为二个主要的组:第一,行政工作和其他顾客供方相互作用的必要的补充,如顾客医学记录的复习,工作人员会议,给顾客服务地区的准备和扫除清洗等。第二,所有其他工作人员与顾客保健或诊所行政无关的活动,包括个人的休息,处理个人的事务和等待顾客的时间花费,过剩的能力即使有也极少,在第二组活动中发现,其定义为减去认可的个人休息时间合理的总额以后的剩余时间。

    过剩的能力能够用各种技术估算,归类从相对简单和明确的方法,如供方采访或自我处理的作业时间预定表,到较复杂的时间—行动研究(TM)。虽然TM研究被认为形成时间利用的正确估算费用是大的,因为他们需要能够正确地解释工作人员行动的高度熟练的观察者。TM潜在的不利是供方知道他们的行动是受监控的,而可能改变正确活动类型。

    发展中国家卫生服务文献也提供用其他方法测量工作人员时间的例子。病人流动分析(PFA)以改善临床顾客流动,曾用于测量供方顾客相互作用的持续时间和费用。虽然供方采访(PI)和自我管理的作业时间预定表(ST)可以比观察研究较少努力,有担心依赖供方自我报告不可能得到确实的结果。

    人事费用说明在大多数RH计划内为总费用的最大份额。假使用于测量工作人员时间的方法不正确,那么根据这些资料的费用估算将不正确。本研究的目的是为了决定TM和其他方法之间一致的水平。比较TM研究的结果和三种另外的时间测定方法的结果。假使一种较少复杂的方法能显示产生类似TM的结果,它将使时间利用和费用研究易于指导。